股骨头坏死置换术前股票场内配资，骨质疏松风险评估必不可少
作者:郑州中怀堂骨科医院股骨头坏死治疗中心成主任——户世锋医生
在股骨头坏死的临床诊疗中，人工髋关节置换术是终末期患者改善关节功能、提升生活质量的重要手段，但手术的成功不仅取决于精准的操作技术，术前对患者全身骨骼状况的全面评估同样关键，其中骨质疏松风险评估更是不可忽视的核心环节，直接关系到手术效果与术后长期预后。
骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的代谢性骨病，其核心危害是骨强度下降、脆性增加，骨折风险显著升高。对于股骨头坏死拟行置换术的患者而言，骨质疏松带来的影响贯穿手术全程与术后康复阶段。从手术层面来看，骨质疏松患者的股骨近端骨皮质薄、骨松质密度低，术中进行假体植入时，骨组织对假体的把持力会明显减弱，可能出现假体植入不稳、假体周围骨折等术中并发症；从术后恢复层面分析，骨量不足会延缓假体与骨组织的骨整合进程，增加术后假体松动、下沉的风险，同时患者术后下床活动时，也更容易发生髋部周围甚至全身其他部位的脆性骨折，严重影响康复进度与关节置换的长期疗效。
展开剩余83%明确骨质疏松风险的核心前提，是完成系统的实验室与影像学检测项目，临床中需重点落实以下四项检查，为术前评估提供精准依据：
1. 骨质量检测
骨密度检测是评估骨质量的核心手段，临床首选双能X线吸收检测法（DXA），重点检测腰椎、股骨颈及全髋部位的骨密度值，以T值作为诊断标准：T值≤-2.5可诊断为骨质疏松，T值在-1.0~-2.5之间为骨量减少。此外，对于DXA检测结果存疑或特殊病例，可进一步结合定量计算机断层扫描（QCT），该技术能更精准地反映骨松质的密度与分布，为假体植入区域的骨质量提供更细致的评估数据。
2. 钙吸收检测
钙吸收能力直接影响骨矿化进程，临床可通过钙平衡试验评估肠道对钙的吸收效率，即测定患者每日钙摄入量、粪便钙排泄量与尿液钙排泄量，计算净钙吸收率；也可检测血清1,25-二羟维生素D₃水平，该物质是维生素D的活性形式，能直接调控肠道钙吸收通道的表达，其水平高低可间接反映钙吸收功能状态，为后续补钙方案的制定提供指导。
3. 甲旁腺检测
甲状旁腺激素（PTH）是调节钙磷代谢与骨代谢的核心激素，检测血清全段甲状旁腺激素（iPTH） 水平至关重要。当血清钙降低时，甲状旁腺会分泌PTH，一方面促进破骨细胞活性，释放骨钙入血，另一方面促进肾脏对钙的重吸收；若PTH水平异常升高，可能提示继发性甲状旁腺功能亢进，会加速骨量流失，加重骨质疏松，需在术前及时干预。
4. 25-羟基维生素D检测
血清25-羟基维生素D是反映机体维生素D营养状态的“金标准”，其水平直接影响钙的吸收与骨代谢。正常情况下，血清25-羟基维生素D应≥30ng/mL，低于20ng/mL则提示维生素D缺乏，低于10ng/mL为严重缺乏。维生素D缺乏会导致肠道钙吸收障碍，引发继发性甲状旁腺功能亢进，进而导致骨量减少，因此术前需常规检测，若存在缺乏情况，需及时补充以优化骨代谢环境。
上述四项检测并非孤立存在，而是相互关联、互为补充，共同构成骨质疏松风险评估的核心体系。临床需结合患者的检测结果，综合判断骨代谢状态：例如骨密度降低合并25-羟基维生素D缺乏、钙吸收率下降，提示需优先补充维生素D以改善钙吸收；若同时伴随PTH水平升高，则需警惕继发性甲旁亢，制定针对性的干预方案。
针对术前评估发现的骨质疏松或骨量减少患者，需及时启动围手术期抗骨质疏松治疗，为手术筑牢骨骼基础。基础治疗包括补充钙剂与维生素D，二者协同作用可有效提升骨量；药物治疗则需根据患者骨代谢情况选择，如骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物，可抑制破骨细胞活性，减少骨量流失；对于骨形成不足的患者，可选用甲状旁腺激素类似物，促进成骨细胞增殖，增加骨密度。需要注意的是，抗骨质疏松治疗并非一蹴而就，对于病情较重的患者，建议术前规范治疗1~3个月，待骨密度与骨质量得到一定改善后再行手术，术后也需延续治疗，并定期复查骨密度，调整治疗方案。
在此，我想提醒广大股骨头坏死患者：人工髋关节置换术不是简单的“置换”，而是一套包含术前评估、术中操作、术后康复的系统性治疗方案。骨质疏松作为影响手术成败的重要隐患，极易被患者甚至部分临床医师忽视。术前积极完善各项骨代谢相关检测，精准评估骨质疏松风险，及时干预骨量异常问题，才能为假体植入创造良好的骨骼条件，降低手术并发症风险，让人工关节真正成为陪伴患者长期行走的“可靠伙伴”。
作为骨科医生，我们始终强调“精准诊疗、全程管理”的理念，每一项术前评估都不是多余的流程，而是为了让患者在治疗中少走弯路，获得更理想的治疗效果。希望所有股骨头坏死患者重视术前骨质疏松评估，科学应对疾病，早日重返正常生活。
作者简介：户世锋，中医执业医师，郑州中怀堂股骨头坏死治疗研究中心主任，道德经讲师，祖籍山东菏泽，1969年出生于河南省原阳县。自幼学习道家文化与中医骨科。终生致力于道德经研究与中医股骨坏死治疗研究，取得十余项国家中医治疗专利，创立“户氏蒸敷灸”治疗“股骨头坏死”治疗体系，在中医治股骨头坏死研究上取得重大突破。
户世锋医生写于郑州中怀堂股骨头坏死治疗中心
发布于：河南省线上配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
